Mapa mental: fisiopatologia da insuficiência cardíaca

Definição

Síndrome clínica em que o coração não consegue fornecer débito adequado às necessidades metabólicas, ou só o faz à custa de pressões de enchimento elevadas.

• Pode ser causada por alteração estrutural ou funcional do coração.
• Classificada pela fração de ejeção (FEVE): reduzida (ICFEr, ≤ 40%), levemente reduzida (41–49%) e preservada (ICFEp, ≥ 50%).

Causas principais

• Doença arterial coronariana / infarto prévio
• Hipertensão arterial crônica
• Valvopatias
• Cardiomiopatias (dilatada, hipertrófica, chagásica — relevante no Brasil)
• Arritmias persistentes, toxinas (álcool, quimioterápicos)

Lesão ou sobrecarga miocárdica

Queda do débito cardíaco

Disfunção sistólica

Redução da contratilidade: o ventrículo esvazia mal, a FEVE cai e o volume diastólico final aumenta (típico da ICFEr).

Disfunção diastólica

Ventrículo rígido, com relaxamento e enchimento prejudicados: a FEVE pode estar normal, mas a pressão de enchimento sobe (típico da ICFEp).

Ativação neuro-hormonal

Sistema nervoso simpático

Aumenta frequência cardíaca, contratilidade e vasoconstrição. Compensa no curto prazo; cronicamente é tóxico ao miócito (aumenta consumo de O₂, arritmias, apoptose).

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

A hipoperfusão renal estimula renina → angiotensina II (vasoconstrição, hipertrofia, fibrose) → aldosterona (retenção de sódio e água, fibrose miocárdica).

Peptídeos natriuréticos

BNP e NT-proBNP são liberados pelo estiramento das câmaras. Têm efeito contrarregulador (natriurese, vasodilatação) e servem como marcadores diagnósticos e prognósticos.

Retenção de sódio e água

Remodelamento ventricular

Remodelamento

Alterações de tamanho, forma e função do ventrículo: hipertrofia, dilatação, fibrose intersticial. Cria um ciclo vicioso que piora a função e perpetua a ativação neuro-hormonal.

Congestão

Sinais de congestão pulmonar

• ☐ Dispneia aos esforços
• ☐ Ortopneia
• ☐ Dispneia paroxística noturna
• ☐ Estertores crepitantes
• ☐ Terceira bulha (B3)

Sinais de congestão sistêmica

• ☐ Turgência jugular
• ☐ Refluxo hepatojugular
• ☐ Edema de membros inferiores
• ☐ Hepatomegalia e ascite
• ☐ Ganho de peso rápido

Sinais de baixo débito

• ☐ Fadiga e intolerância ao esforço
• ☐ Extremidades frias
• ☐ Hipotensão
• ☐ Oligúria
• ☐ Confusão mental (casos graves)

Classificação NYHA

• I: sem limitação nas atividades habituais
• II: limitação leve; sintomas em atividades habituais
• III: limitação acentuada; sintomas aos pequenos esforços
• IV: sintomas em repouso

Classes de tratamento (ICFEr)

• ☐ IECA, BRA ou sacubitril-valsartana (bloqueio do SRAA / inibição da neprilisina)
• ☐ Betabloqueadores específicos (bloqueio simpático)
• ☐ Antagonistas do receptor mineralocorticoide (bloqueio da aldosterona)
• ☐ Inibidores de SGLT2
• ☐ Diuréticos de alça (alívio da congestão, sem benefício comprovado em mortalidade)
• ☐ Dispositivos (CDI, ressincronização) em casos selecionados

Fontes

• Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda — Sociedade Brasileira de Cardiologia (2018) e atualizações posteriores.
• Diretrizes de IC da ESC (European Society of Cardiology, 2021/2023) e AHA/ACC/HFSA (2022).
• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica.
• Braunwald, Tratado de Doenças Cardiovasculares.